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前陣子在護理站 App 上看到有人發問：「專科護理師到底是什麼？跟護理師有什麼不一樣？他們平常在做什麼？」
很多人在病房天天跟專師一起上班，知道「有事可以先找專師」，但專師可以做什麼、不能做什麼、跟醫師之間是什麼關係，很少有人從頭講過一遍。這篇照現行法規，用白話整理。
1. 專科護理師是什麼
專科護理師，臨床上大家多叫「專師」，英文常寫 NP（Nurse Practitioner）。
用法規的話來說：專科護理師是先有護理師資格，再完成專科護理師訓練，通過衛生福利部甄審，並領到專科護理師證書的人（依《護理人員法》第 7 條之 1 整理）。
所以專師是護理師多走一段路之後拿到的資格，不是另一種職業。這段路要多久、怎麼考，下一篇會專門講。
在醫院裡，你可能也聽過「訓練專師」。他們是正在受訓、準備考專師的護理師，職稱通常還是護理師。在訓練醫院的訓練期間內，他們可以照規定執行相關的醫療業務（《專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法》第 3 條）。
2. 跟護理師差在哪
先看一張對照表：
| 項目 | 護理師 | 專科護理師 |
|---|---|---|
| 證書 | 護理師證書 | 護理師證書＋專科護理師證書 |
| 可以做的事 | 護理評估、預防保健、護理指導與諮詢、醫療輔助行為 | 護理師能做的全部，再加上法規列出的醫療業務 |
| 跟醫師的關係 | 醫療輔助行為要在醫師「指示」下進行 | 醫療業務在醫師「監督」下執行 |
| 執業登記 | 要辦執業執照、加入公會 | 一樣要辦，專師證書不能取代執業執照 |
（依《護理人員法》第 7、7 之 1、8、10、24 條整理）
表格裡最關鍵的是「指示」跟「監督」這兩個詞。
護理師做醫療輔助行為，是醫師下了醫囑，你去執行。專師多了一層授權：在醫師監督下，可以照醫院核定的流程開某些醫囑、做某些處置。
而「監督」在法規裡有明確定義：醫師對專師的指示、指導或督促，「不以醫師親自在場為必要」（《專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法》第 2 條）。也就是說，醫師不用站在旁邊，但不代表沒人管：
- 醫院要成立委員會，訂出專師可以做哪些事、照什麼流程做（第 4、5 條）
- 專師照「預立醫療流程」執行後，監督醫師要在 24 小時內完成核對和簽署；執行其他醫療業務，醫師也要在 24 小時內補上醫囑紀錄（第 8 條）
3. 專師每天在做什麼
法規把專師可以執行的醫療業務分成兩大類（第 6 條），翻成白話大概是這樣：
非侵入性醫療處置
- 依醫院核定的預立醫療流程，開立相關的醫囑表單
- 檢驗、檢查結果出來，先做初步的綜合判斷
- 回答病人、家屬關於病情和治療的問題
- 寫病歷、手術紀錄、麻醉紀錄
- 協助精神醫療治療
- 石膏固定和拆除
侵入性醫療處置
依科別分兩張附表。內科、外科、兒科、精神科、婦產科、家庭科適用同一張，常見的像是：
- 傷口：表層傷口縫合（沒有傷到肌肉、肌腱的乾淨傷口）、拆線、鼻部或口腔傷口填塞止血
- 管路，可以置入的：初次放胃管（例如鼻胃管；「初次」指同一段持續照護期間的第一次）、PICC、動脈導管（A-line），其中 PICC 和 A-line 也可以拔除
- 管路，只列拔除的：胸管、引流管、氣管內管、中央靜脈導管等
- 檢查：放陰道擴張器（鴨嘴）採集檢體
麻醉科另外一張，內容圍繞在麻醉照護，例如移除呼吸道裝置、在麻醉中調整藥物和設備，讓病人的生命徵象維持在安全範圍。
上面只是挑常見的例子，完整項目要看辦法第 6 條和兩張附表。而且附表列到的，也不是每位專師都能直接做：每家醫院的委員會會再訂自己院內的專師可以做哪些、要先受過哪些訓練，所以同樣是專師，不同醫院、不同科別能做的事會不太一樣。
CVC 能不能放？
對照上面的附表，「中央靜脈導管」（CVC）這一項只列「移除」，沒有列「置入」。附表裡另外有一項 PICC（從手臂周邊靜脈放進去的中心導管）是可以置入的，兩者不一樣，不要混在一起看。
實際上班長什麼樣子
把上面這些放回臨床，以病房為例，專師的一天通常圍著「病人」和「醫師」兩頭轉：問病史、做身體評估、追蹤檢驗檢查和處置後的反應，在醫師監督和院內規範下開單、寫病程紀錄，也幫忙協調病人、家屬跟醫療團隊。在不少病房，專師是護理師聯絡醫療團隊的重要窗口，再依院內流程向監督醫師回報。不過病人狀況危急時，護理師還是要直接聯絡醫師，不用等專師先看過。
實際節奏跟科別、醫院、有沒有值班差很多。外科、內科、重症的專師，一天的樣子可能完全不同。
班別也一樣。有些醫院的專師不用輪大夜，有些醫院的專師要跟護理師一樣三班輪。想往這條路走的話，面試時記得問：要不要輪大夜？值班怎麼排？
4. 幾個常見誤會
誤會一：專師就是「小醫師」
不是。專師的醫療業務都是在醫師監督下執行，範圍也被法規和醫院流程框住。專師的底子還是護理，法規也寫明專師可以執行護理師本來的所有業務。
誤會二：醫師不在旁邊，專師就什麼都不能做
也不是。前面提過，監督「不以醫師親自在場為必要」。真正的限制在「做的是不是法規和院內流程允許的事」，而醫師事後補簽，也不能取代執行當下該有的監督。
誤會三：拿到專師證書就一輩子有效
專師證書每 6 年要更新一次，這 6 年內要累積 120 點專科護理繼續教育積分（《專科護理師分科及甄審辦法》第 16、17 條）。積分怎麼算，下一篇會講。
下一篇：專師分哪幾科？要怎麼考？
專師現在分成 7 科，報考資格、訓練時數、考試方式也都有規定。下一篇會把這些整理成一份完整的路線圖，給想往這條路走的人參考。
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